じんましん

じんましん（蕁麻疹）とは

じんましん（蕁麻疹, urticaria）は、皮膚のある部分が 突然赤くなって盛り上がる（膨疹＝ぼうしん） 症状を繰り返す疾患です。通常、膨疹は数分～数時間（長くても1日程度）で跡を残さず消えてしまうのが特徴です。

膨疹は蚊に刺されたような「ぷくっとした赤いぶつぶつ」であることが多く、強いかゆみ（かゆさ）を伴うことが一般的です。場合によっては、チクチク感・ヒリヒリ感・灼熱感（焼けるような感覚）が起こることもあります。

じんましんは人にうつる病気ではなく、原因が特定できる場合もありますが、多くの場合は原因不明（特発性）とされます。

主な原因・誘因

じんましんを引き起こす誘因は多岐にわたり、次のようなものが挙げられます：

食物（魚介類・卵・乳製品など）・薬剤
化学物質・添加物
感染症（ウイルス・細菌）
肥満細胞刺激：発汗・温熱・冷水・日光・摩擦・圧迫など
ストレス・疲労・生活リズムの乱れ
基礎疾患（甲状腺疾患・膠原病など）

ただし、じんましんのうち 70～80% が原因不明（特発性） とされており、原因を特定できないケースが多いのが実態です。

発症機序・病態

じんましんでは、皮膚の マスト細胞（肥満細胞） が刺激を受けて顆粒内物質（ヒスタミンなど）を放出することで発症すると考えられています。これらの物質が、血管を拡張させたり、血管透過性を高めたりすることで、血漿成分が血管外に漏れ出し、皮膚が赤く盛り上がる膨疹を形成します。

ヒスタミンはまた、かゆみを引き起こす感覚神経を刺激することもあります。

この反応は瞬時に起こることもあり、刺激因子や誘因がなくても起こることがあります。誘因が存在するケースでは、それを避けることが治療の一環となります。

症状・おもな特徴

じんましんには以下のような症状・所見が一般的に見られます：

蚊刺され様の赤く膨らんだぶつぶつ（膨疹）
強いかゆみ（かゆみを伴わない例もある）
症状の出現部位や形状は時間とともに変化する
膨疹が消えた後も跡を残さない（紅斑や色素沈着を残さない）ことが多い
膨疹の大きさは、小さな点状～手のひらサイズ、あるいは融合して広範囲に及ぶこともある
のど・唇・瞼の腫れ（つまり粘膜浮腫を伴う例） → 呼吸器症状（息苦しさ、声のかすれ等）に至るリスク
全身倦怠感・発熱などを伴うこともあり、じんましんの背景に他の疾病がある可能性も考慮

診断・検査

じんましんは診断そのものは比較的容易なことが多いですが、原因を探るためには当院では以下のような検査・評価が行われることがあります：

問診
　かゆみ・症状の出現時期・持続時間・頻度・誘因（食べ物・薬剤・刺激・温度差など）・既往歴・生活習慣などを詳しく聴取
身体診察
　皮疹所見、浮腫の有無、顔・のど・眼周囲の腫れなどを確認
血液検査
　一般に、抗アレルギー薬使用中でも可能な範囲で、IgE 抗体・好酸球数・炎症マーカーなど
アレルギー検査
　特異 IgE 抗体など（ただし、じんましん全体で原因が特定できる例は少数
追加の精査
　じんましんが慢性化している場合、甲状腺疾患・膠原病・肝疾患などの合併疾患を評価することもあります

治療・管理・注意点

じんましんの治療は、症状を抑えることと再発を防ぐことを目的とします。主な治療・対応法は以下の通りです：

薬物療法

抗ヒスタミン薬（第二世代）：かゆみ・膨疹を抑える第一選択薬として用いられることが多い
抗アレルギー薬：補助的に用いられることがあります
オマリズマブ等の抗体療法：慢性じんましんで標準療法で不十分な場合に選択されることもあります
短期間のステロイド内服：重症例・急性例で用いられることがあります（医師判断による）
外用薬：かゆみに対する保湿剤・かゆみ止め軟膏など

原因・誘因の回避

食物・薬剤・添加物などが原因と疑われる場合は、その摂取回避
皮膚への摩擦・圧迫を避ける（ゆったりした衣服を選ぶ）
温度差・寒冷刺激・入浴・汗かき・ストレスなどの誘因管理
規則正しい生活・十分な睡眠・ストレス軽減

経過観察・フォロー

症状の頻度・重症度に応じて治療量を調節
薬の効果・副作用を観察
長期例では適切な専門医紹介を検討

緊急対応（アナフィラキシー懸念）

のどの腫れ・呼吸困難・血圧低下・意識障害などが現れた場合は、アナフィラキシーの可能性があり、直ちに救急対応が必要です。